甲狀腺癌專題

甲狀腺癌 – 早期發現，治癒率高達95%以上

甲狀腺癌是香港常見癌症之一，尤其女性發病率較高（女性：男性約 3 - 4 : 1）。根據最新數據，近年新症數目持續上升，但好消息是：大部分屬於分化良好型（如乳頭狀癌、濾泡狀癌），生長緩慢，早期診斷及治療後，10 年存活率可超過 95%，死亡率很低。迦澄醫療的外科團隊擅長微創及傳統甲狀腺切除手術，為您提供專業評估與治療方案。

甲狀腺癌成因和症狀

甲狀腺癌的成因

甲狀腺癌的確切成因至今仍未完全清楚，大多數病例並無單一明確原因，但醫學研究顯示以下因素會增加患病風險：

輻射暴露：
最明確的風險因素之一，尤其是幼年或兒童時期曾接受頭頸部放射治療（如治療其他癌症）、X光照射，或長期暴露於高輻射環境（如核洩漏事故後）。輻射暴露後 5 - 20 年內風險較高。
家族遺傳：
部分病例有遺傳傾向，尤其是髓樣癌（Medullary thyroid cancer），可能與 RET 基因突變有關；家族中有甲狀腺癌、多發性內分泌腫瘤（MEN2）、家族性腺瘤性息肉病等，風險明顯增加。其他類型（如乳頭狀癌）也有少數家族性病例。
性別：
女性發病率明顯高於男性（約3倍以上），可能與荷爾蒙有關。
年齡：
多見於 40 歲以上人士，但年輕女性（20 - 50歲）也常見。
個人病史：
曾患良性甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎（如橋本氏甲狀腺炎）等，風險亦較高。
飲食與其他：
長期缺乏碘質（碘缺乏地區較常見）；肥胖、某些遺傳綜合症（如 Cowden 綜合症）也可能相關。香港飲食一般碘充足，因此此因素影響較小。

注意：大多數甲狀腺結節是良性的，只有少數（約 5% 以下）會發展成癌。日常飲食（如吃海鮮、加碘鹽）或壓力等，並無直接證據證明會引發甲狀腺癌。

甲狀腺癌常見症狀

甲狀腺癌早期往往無明顯症狀，很多在體檢或超聲波檢查中意外發現。當腫瘤長大或壓迫周圍組織時，才出現以下警號（若持續出現，應盡快求醫）：

頸部腫塊或結節：最常見症狀，通常無痛、硬塊，位於頸前（喉結下方），吞嚥時會隨之上落移動。若腫塊逐漸增大，需警惕。
聲音改變：持續聲音沙啞、嘶啞或變弱（腫瘤壓迫喉返神經所致）。
吞嚥或呼吸困難：感覺喉嚨有異物感、吞嚥痛、呼吸不暢或壓迫感。
頸部或喉嚨疼痛：有時痛楚延伸至耳朵。
頸部淋巴結腫大：摸到頸側或鎖骨上方腫塊（癌細胞轉移跡象）。
其他少見：持續咳嗽（無感冒）、疲倦等。

如何診斷

甲狀腺癌的診斷主要依賴臨床評估、影像學檢查及病理確認。香港的醫療指引（如醫院管理局、香港癌症資料統計中心及各大私家醫院如港安、養和等）一致強調：超聲波 + 細針穿刺活檢（FNAC）是最常用且最準確的首線診斷方法，大部分病例可透過此途徑確診。早期發現率高（香港約 80% 初診為第一期），治癒率極佳。

以下是常見診斷步驟，由淺入深：

1. 初步評估

醫生會詳細詢問病史（家族史、輻射暴露史、甲狀腺疾病史等）。
觸診頸部：檢查是否有腫塊（結節）、淋巴結腫大、甲狀腺腫大或壓痛。
喉鏡檢查（Laryngoscopy）：觀察聲帶是否正常移動（若腫瘤壓迫喉返神經，可能引起聲音沙啞）。

2. 血液檢查

檢查甲狀腺功能：TSH（促甲狀腺激素）、游離T4、T3 等水平。
腫瘤標記：如甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin，TG）、降鈣素（Calcitonin，特別針對髓樣癌）。
其他：抗甲狀腺抗體、肝腎功能等，評估整體健康。

3. 影像學檢查

頸部超聲波檢查（Ultrasound）：最常用、非侵入性、無輻射、價格相對親民。可顯示結節大小、邊界、內部結構（實性 / 囊性）、鈣化、血流情況等。醫生根據超聲特徵（如不規則邊緣、微鈣化、血管增生）評估惡性風險（TI-RADS 分級系統），決定是否需進一步活檢。
其他影像（如需要時用於分期或疑難病例）：
- CT / MRI：評估腫瘤範圍、有否侵犯周圍結構（如氣管、食道）或頸部淋巴結。
- 放射性碘掃描（Thyroid scintigraphy）：注射少量放射性碘，觀察「熱結節」（良性多）或「冷結節」（惡性風險較高）。
- PET-CT：較少用，主要針對疑似轉移或復發病例。

4. 病理確診

細針穿刺活檢（Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC）：最關鍵步驟，通常在超聲引導下進行（Ultrasound-guided FNAC）。用細針抽取結節細胞，送病理科顯微鏡檢查癌細胞。過程只需數分鐘、局部麻醉、出血風險低。結果分級（Bethesda 系統）：良性、可疑、惡性等。
核心針活檢或手術活檢：若 FNAC 取樣不足或結果不明確，少數情況下用粗針或小手術取組織。

出現以上症狀不一定就是甲狀腺癌（很多是良性結節或其它問題），但千萬不要忽視，尤其是女性或有風險因素者。建議及早做頸部超聲波檢查及必要時進行細針穿刺（FNAC）評估。

若您或親友有相關疑慮，歡迎預約迦澄醫療進行專業評估，早發現早治療。